Votre complémentaire santé

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Comment lire ma grille de garanties ?

calcul des fraisgarantiesRemboursement

Avec tous ces chiffres, le secteur 2, l’option pratique tarifaire maitrisé, base obligatoire et régime surcomplémentaire… je m’y perds un peu !!

Comment comprendre ?

(Exemple) Dans le cas où, je vais voir un médecin spécialiste avec la prescription de mon médecin généraliste (dermato…), dans son cabinet, près de chez moi, le tarif est de 70 €.

La base de remboursement de la sécurité sociale pour une consultation d’un spécialiste est de 46 €.

La sécurité sociale rembourse 70% de cette base.

La sécurité sociale rembourse sur ces 46 € = 32,20 €.

Donc, nous avons déjà un montant qui reste à ma charge :

70 € (mon spécialiste) – 32,20 € (le remboursement de la sécurité sociale) = 37,80 €

Remboursement de Colonna Facility, ma complémentaire santé

Colonna Facility rembourse un montant de 13,80 €  (en fonction de mes garanties)

Finalement…

Il reste à ma charge 24 €

Quelques précisions sur le vocabulaire de la sécurité sociale

> Ticket modérateur : Différence entre la BRSS et le remboursement de la sécurité sociale

> BRSS : « Base de Remboursement de la Sécurité Sociale ». La signification des deux sigles est identique. C’est le tarif réglementé fixé par la Sécurité Sociale  

Par exemple, si vous allez consulter votre médecin traitant (conventionné de secteur 1) pour une consultation, le tarif (ou BR) est de 25 €. Vous pouvez retrouver les différents tarifs en vigueur sur le site de l’assurance maladie Ameli 

> FR : « Frais Réels »

> € : Le sigle monétaire de l’euro est utilisé pour exprimer une prise en charge sur la base d’un forfait 

> % BR + € : Cette combinaison est composée de deux sigles que nous avons vus précédemment : « Base de Remboursement » et « Forfait » 

> TM : C’est l’abréviation de « Ticket Modérateur ». Le TM correspond à la différence entre la BR et le montant remboursé par la Sécurité Sociale 

> RO : Régime Obligatoire = Sécurité Sociale, MSA, RSI…  

> PASS : Plafond Annuel de la Sécurité Sociale  

> PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale

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6 commentaires

Assuré 15 octobre 2021 - 16h58

Bonjour, je viens de prendre un poste, mon employeur m’a fourni un bulletin d affiliation obligatoire et j aimerais connaitre le tarif des cotisations selon le module choisi.
merci de votre réponse.
cordialement .

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Céline 19 octobre 2021 - 16h29

Bonjour,
Je vous invite à contacter votre employeur afin qu’il puisse vous fournir la grille des garanties.
Dès votre affiliation faite, vous pouvez consulter votre couverture sur votre espace assuré.
Je vous remercie
À bientôt,

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El kadiri 6 mars 2022 - 20h58

Bonjour ,j’ai accoucher par cesarienne et j’ai envoyer les factures de dépassement d’honoraires à la mutuelle de 500€ pour le gynécologue et 250 pour l’anesthésiste mais j’étais pas rembourser est ce. Normal??

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Aurore 7 mars 2022 - 15h47

Bonjour Madame,
Nous vous invitons à transmettre cette demande directement via votre espace assuré Colonna Facility https://assure.cofacility.fr/ase/#/login ou votre application mobile Colonna Facility, rubrique “Nous contacter”.
En effet, votre interrogation portant sur vos données personnelles, nous devons tout d’abord vous identifier afin de pouvoir vous apporter une réponse.
Nous tenons à vous féliciter pour cette heureuse nouvelle, nous souhaitons la bienvenue à votre nouveau né.
Bien cordialement,
Aurore.

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Géneau 19 mars 2022 - 14h58

Bonjour
Je dois voir un osthéopate serais je remboursé .
Merci de me répondre

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Aurore 21 mars 2022 - 15h50

Bonjour,
Vous pouvez consulter le détails de vos garanties sur votre espace assuré, rubrique “Ma couverture”.
Pour pouvoir être remboursé.e à hauteur des garanties prévues dans votre contrat, il vous suffira de transmettre votre facture acquittée, rubrique “Envoyer un document”.
Bien cordialement,
Aurore.

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